Mulligan Konsepti (MWM) Nedir? Ağrısız Hareketle Tedavi Yaklaşımı

Mulligan Konsepti Nedir?

Mulligan Konsepti, Yeni Zelandalı fizyoterapist Brian Mulligan tarafından geliştirilen, manuel terapi dünyasında oldukça popüler bir yöntemdir.
Bu yaklaşımın temel amacı: ağrısız şekilde hareketi geri kazandırmak.
Mulligan, birçok eklem probleminin altında “eklem yüzeylerinin küçük pozisyon hataları” olabileceğini söyler. Bu nedenle tedavi sırasında terapist ekleme doğru yönde bir kuvvet uygular, hasta ise aynı anda aktif olarak hareket eder.

Bu basit ama etkili prensip sayesinde, ağrı ortadan kalkarken eklemde normal hareket paternleri geri kazanılır.

Mulligan Konseptinin Temel Prensipleri

Ağrısız hareket şarttır: Her uygulama tamamen ağrısız olmalıdır.
Terapist ve hasta birlikte çalışır: Terapist doğru yönlü mobilizasyonu sağlar, hasta aktif hareketi gerçekleştirir.
Anında sonuç alınabilir: Doğru uygulandığında etki çoğu zaman hemen hissedilir.
Ev egzersizleriyle desteklenir: Hasta, klinikte yapılan mobilizasyonu evde kendi başına sürdürür.

Kullanılan Teknikler

MWM (Mobilisation With Movement):
Ekleme sabit bir yönlü kuvvet uygulanırken hasta aktif hareketini yapar.
Örneğin: Diz fleksiyonu sırasında terapist tibia üzerinde medial glide uygular.
SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides):
Omurga segmentlerine uygulanan ve hareketle kombine edilen sabit kaydırma kuvvetleridir. Servikal ve lomber bölge ağrılarında sıkça kullanılır.
NAGs (Natural Apophyseal Glides):
Özellikle servikal ve torakal omurga için, nazik ve tekrarlı kaydırma mobilizasyonlarıdır.

Fizyolojik Etkileri

1. Nörofizyolojik Etki (Ağrının Azalması):
Mulligan tekniklerinde eklem kapsülündeki mekanoreseptörler uyarılır, bu da omurilik seviyesinde ağrı sinyallerini baskılar (Gate Control mekanizması).
Ayrıca aktif hareketin katılmasıyla beyinde “ağrısız hareket” deneyimi oluşur. Bu, kronik ağrı döngüsünü kırmada oldukça etkilidir.

2. Mekanik Etki (Pozisyon Düzeltme):
Terapistin uyguladığı doğru yönlü “glide” hareketi, eklem yüzeylerini yeniden hizalar.
Bu sayede eklem içi sürtünme azalır, kas tonusu dengelenir, hareket açıklığı artar.

3. Motor Kontrol Etkisi:
Hastanın aktif katılımı, beyindeki motor planların yeniden düzenlenmesini sağlar. Yani vücut tekrar “doğru şekilde nasıl hareket etmesi gerektiğini” öğrenir.

Mulligan Konsepti Neden Etkilidir?

Tedavi anında ağrısızdır; hasta “o anda” rahatlama hisseder.
Eklemin hem biyomekanik hizalanması hem de sinirsel modülasyonu hedeflenir.
Beyinde ağrısız hareket hafızası oluşturarak, kalıcı bir iyileşme sağlar.

Hangi Durumlarda Kullanılır?

Mulligan Konsepti aşağıdaki durumlarda etkili bir tedavi seçeneğidir:

Boyun tutulmaları, omuz hareket kısıtlılıkları
Diz ve ayak bileği sertlikleri
Tenisçi dirseği, golfçü dirseği gibi dirsek ağrıları
Bel ve kalça kaynaklı hareket kısıtlılıkları
Temporomandibular eklem (çene eklemi) disfonksiyonları

Uygulama Sırasında Dikkat Edilen Noktalar

Tedavi kesinlikle ağrısız olmalıdır. Ağrı hissedilirse yön veya kuvvet hatalıdır.
Mobilizasyon yönü, eklem anatomisine ve hastanın semptom yanıtına göre belirlenir.
Hasta, aynı teknikle evde self-MWM olarak egzersiz yapabilir.

Sonuç

Mulligan Konsepti, fizyoterapide ağrısız hareketle iyileşme prensibini benimseyen modern bir manuel terapi yaklaşımıdır.
Doğru uygulandığında eklem hareketini hızla geri kazandırır, kas tonusunu dengeler ve sinir sisteminin ağrı algısını değiştirir.